Przekazywalna oporność na wankomycynę w powiązanym przez społeczność związku MRSA AD 3

SSTI oznacza zakażenie skóry i tkanek miękkich, wrażliwy na wankomycynę S. aureus BR-VSSA, oporny na wankomycynę S. aureus z opornością na wankomycynę i VREF oporny na wankomycynę Enterococcus faecalis. Rozpoczęto leczenie daptomycyną, a pacjenta umieszczono w jednym pokoju, zalecając izolację kontaktową. Próbka z wymazu z odbytu pobranego 2 tygodnie po początkowej dodatniej hodowli krwi wykazała kolonizację za pomocą opornej na wankomycynę E. faecalis (VREF). Gorączka zmniejszyła się, a daptomycyna była kontynuowana przez dodatkowe 4 tygodnie. Jednakże, podczas gdy pacjent otrzymywał daptomycynę, rozwijały się zmiany w błonie śluzowej i pogorszył się stan układu oddechowego i gorączka. Hodowle krwi dawały Stenotrophomonas maltophilia; rozpoczęto leczenie lewofloksacyną i usunięto cewniki dożylne. Wydzieliny oddechowe dawały Klebsiella pneumoniae o przedłużonym spektrum działania, wytwarzające beta-laktamazę i Acacetobacter baumannii odporne na karbapenemy. Siarczan polimyksyny B dodano do reżimu leczenia. Nastąpiło uszkodzenie narządów wielonarządowych, a hodowle krwi hodowały Candida albicans. Z powodu pogorszenia stanu pacjenta, opieka została wycofana w listopadzie 2012 r. Pacjent zmarł podczas otrzymywania meropenemu, linezolidu, siarczanu polimyksyny B i amfoterycyny B. (Podsumowanie przebiegu pacjenta przedstawiono na ryc. 1.)
Metody
Identyfikacja bakteriologiczna, testy wrażliwości i typowanie molekularne
Izolaty S. aureus i VREF odzyskane z próbek krwi pacjenta i wymazów z odbytu, odpowiednio, zidentyfikowano za pomocą testu reakcji łańcuchowej polimerazy (PCR )11,12 i sekwencjonowania 16S rybosomu.13. Podatność została określona za pomocą agaru rozcieńczenie i mikrowłókienka bulionowa.14 Aby ocenić tło genetyczne izolatów, PFGE przeprowadzono na dwóch izolatach S. aureus odzyskanych z krwi pacjenta (BR-VSSA i BR-VRSA) (Figura 1); na reprezentatywne izolaty MRSA krążące w południowoamerykańskich szpitalach, w tym w wariancie Ameryki Łacińskiej (USA300-LV) i klony chilijsko-Cordobes; i na szczepach referencyjnych następujących klonów pandemicznych: USA300 (NRS482), 9 klon brazylijski (F338), klon Iberyjski (NRS385-USA500), klon pediatryczny (NRS387-USA800) i klon New York-Japonia (NRS382). -USA100). Wpisanie BR-VRSA przeprowadzono za pomocą pisania sekwencyjnego multilocus, SCCmec i spa. Testy PCR wykorzystano do wykrycia genów kodujących leukocidynę Panton-Valentine (PVL) i kataboliczny element argininy, które często znajdują się w MRSA USA300.9.
Charakteryzowanie plazmidu i wiązania bakteryjne
Oceniliśmy możliwość przeniesienia oporności na wankomycynę poprzez przeprowadzenie parowania filtrów, 15 przy użyciu BR-VRSA i izolatu VREF od pacjenta jako dawcy i BR-VSSA, S
[podobne: ezofagoskopia, endokrynolog dla dzieci, lekarze medycyny pracy ]

Powiązane tematy z artykułem: endokrynolog dla dzieci ezofagoskopia lekarze medycyny pracy