Systemy opieki zdrowotnej w krajach o niskim i średnim dochodzie czesc 4

Na przykład w Ameryce Łacińskiej stosowanie warunkowych transferów pieniężnych wiązało się ze wzmożonym korzystaniem z usług prewencyjnych17, aw Rwandzie wypłata świadczeń świadczonych przez lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej zwiększyła liczbę dzieci dostarczanych w szpitalach lub innych placówkach oraz zapobiegawczo. wizyty opiekuńcze małych dzieci.18 Jednak ograniczona baza dowodowa dostarcza niewiele wskazówek, jak dobrze takie programy mogą działać w innych krajach. Istnieje obawa, czy programy mogą być trudne do wdrożenia w krajach o ograniczonych zasobach, gdzie rządy nie mają personelu, umiejętności i systemów do zarządzania i monitorowania usług, płatności i wydajności. Tak było w przypadku macierzyńskiej ulgi motywacyjnej w Nepalu 19, gdzie mniej ubodzy skorzystali więcej niż biedni20. Kolejne obawy dotyczą tego, czy zmiany będą zachodzić z czasem i czy zachęty będą również przydatne w przypadku bardziej złożonych usług. Zachęty finansowe są potężne, a niepożądane reakcje, choć rzadko badane, prawdopodobnie wystąpią. Na przykład niedawna analiza prawdopodobnie największego na świecie programu motywacyjnego, promującego porody w szpitalach, indyjskiego Janani Suraksha Yojana, wskazała, że chociaż zapewnienie bodźców pieniężnych zwiększyło dostęp kobiet do usług, wiązało się to również ze wzrostem płodności .21
Bodźce finansowe stanowią tylko jeden ze sposobów poprawy poziomu wykorzystania opieki zdrowotnej i jakości usług, ale praktycznie żadne badania w krajach o niskim i średnim dochodzie nie porównują stosowania zachęt finansowych z alternatywnymi sposobami osiągnięcia tych wyników, 16 takich jak niefinansowe. podejścia do zmiany zachowań zawodowych.22,23 Brak informacji o alternatywnych podejściach sprawia, że trudno jest opracować jasne zalecenia dotyczące polityki.
Wykorzystanie prywatnych podmiotów do rozszerzenia zasięgu
Istnieje szeroki prywatny udział w systemach opieki zdrowotnej w krajach o niskich i średnich dochodach, zwłaszcza w świadczeniu usług. Sektor prywatny obejmuje zarówno ograniczoną liczbę formalnych organizacji non-profit, jak i nastawionych na zysk, a także licznych nieformalnych dostawców, w tym wędrownych sprzedawców narkotyków. Nastąpił wzrost liczby prywatnych dostawców, napędzany zarówno wzrostem dochodów, jak i brakiem usług publicznych, które sprostały oczekiwaniom. Sytuacja ta doprowadziła do pragmatycznego argumentu, że skoro tacy prywatni dostawcy są dostępni, powinni oni zostać wykorzystani do zajęcia się fizyczną niedostępnością usług, niedoborem i nieprawidłową dystrybucją personelu oraz nieodpowiednimi zapasami leków i dostaw (tabela 1).
Rzeczywiście istnieją dowody na to, że wprowadzanie szkoleń dla sprzedawców, pakowanie leków i franchising może poprawić jakość prywatnych usług wykorzystywanych przez osoby ubogie, w szczególności usług świadczonych w punktach sprzedaży detalicznej. 24 Na przykład szkolenie sprzedawców narkotyków na wybrzeżu Kenii wzrosło udział sprzedaży leków przeciwmalarycznych, które zawierają odpowiednią dawkę25, oraz ukierunkowanie terapii skojarzonej na artemizynę za pośrednictwem placówek sektora prywatnego (za pomocą inicjatywy Affordable Facility Medicines-Malaria) przyczyniły się do zwiększenia dostępności gwarantowanej jakości narkotyków w sześciu krajach pilotażowych26. Jednak prywatne rynki detaliczne wydają się różnić w zależności od kraju, a baza danych jest zbyt ograniczona, aby wyciągnąć ogólne wnioski.
Argumentowano, że z uwagi na niepowodzenie lub ograniczenia zdolności wysiłków sektora publicznego, bardziej oficjalny sektor prywatny może zostać zakontraktowany w celu zarządzania usługami takimi jak podstawowa opieka i urządzenia szpitalne w imieniu sektora publicznego.
[przypisy: endokrynolog dla dzieci, erytrocyty w cytologii, stomatolog dziecięcy włocławek ]

Powiązane tematy z artykułem: endokrynolog dla dzieci erytrocyty w cytologii stomatolog dziecięcy włocławek